全面放開“二胎”政策， “二胎時(shí)代”已經(jīng)來臨。各生殖科門診有不少40歲以上的夫婦前來咨詢能否再生育的問題。我們知道，卵巢是產(chǎn)生卵子的生殖內(nèi)分泌器官，是“卵子”的倉庫。至女性初潮時(shí)，卵巢中卵泡的數(shù)量將達(dá)30-50萬個(gè)，每個(gè)月將會(huì)有一批卵泡發(fā)育，其中只有一個(gè)優(yōu)勢卵泡可以完全成熟并排除卵子，其余的將自行退化，女性的一生，真正只有400-500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排出。也就是說，隨著年齡的增長，“庫存”少了或“倉庫”小了，女性的生育能力就會(huì)逐漸下降了，特別是到了35歲以后，生育能力減退的速度更是明顯加快，到了40歲以后就呈直線下降了。那么，如何才能評估自己的卵巢是否還有生育二胎的條件呢？婦科超聲 (陰道超聲是首選)由于腹部超聲需要在憋尿的情況下進(jìn)行，對卵巢內(nèi)的小卵泡分辨率有限，故評估卵巢時(shí)，還是首選陰道超聲。而對于無性生活的女性(如青春期多囊卵巢綜合征患者)，則可以選擇肛門超聲。評估卵巢功能時(shí)，在月經(jīng)周期的任何時(shí)期均可以行陰超，但最能準(zhǔn)確反映卵巢“庫存”的是在月經(jīng)來潮的第三天左右。在B超下，我們可以看到卵巢里有很多的小卵泡，這些小卵泡就是卵子住的“小小房子”，在醫(yī)學(xué)上稱之為“竇卵泡”，竇卵泡的多少能很好地反映出“庫存”的量。但又由于超聲有一定的主觀性及經(jīng)驗(yàn)性，再加上不同醫(yī)生的技術(shù)可能會(huì)存在一定的差異，因此，有時(shí)評估的結(jié)果也會(huì)存在有一些差異。基礎(chǔ)性激素檢測(即常說的性激素五項(xiàng)或六項(xiàng))和女性的“大姨媽”一樣，性激素也是呈周期性變化的，不同的時(shí)間，檢測性激素的意義是不同的，用來評估卵巢“年齡”的話，我們一般選擇在在月經(jīng)的第2-5天來檢測。而對于月經(jīng)稀發(fā)或已經(jīng)閉經(jīng)3-6個(gè)月、B超提示卵泡小于1cm者，則可直接檢測。性激素五項(xiàng)或六項(xiàng)，顧名思義，就是含有5種或6種激素，分別為促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)、泌乳素(PRL)，而能反應(yīng)卵巢年齡的是前面三項(xiàng)，其他幾項(xiàng)則是反映女性體內(nèi)的其他內(nèi)分泌狀況，但對于不孕或者備孕女性來說，通常一起檢測這幾種激素情況。當(dāng)FSH>40 IU/L，提示卵巢功能已衰竭，“倉庫”已基本上變成一個(gè)沒有容納空間的實(shí)體小房子，即已經(jīng)幾乎沒有庫存量了；當(dāng)FSH>10 IU/L或FSH/LH>2-3.6，往往提示卵巢儲(chǔ)備功能減退；或者這兩項(xiàng)正常，而E2> 80pg/ml，則提示卵巢已開始進(jìn)入早期衰退階段。出現(xiàn)這幾種情況的女性朋友們應(yīng)該高度重視起來，需要聯(lián)合其他幾項(xiàng)檢測指標(biāo)來共同評估下卵巢功能。若已確診卵巢儲(chǔ)備功能減退，一般建議盡早懷孕，不孕者應(yīng)積極進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，必要時(shí)可進(jìn)行輔助生育治療。對于高齡及卵巢儲(chǔ)備功能減退的女性可以直接進(jìn)行“試管嬰兒”助孕治療。當(dāng)LH/FSH>2-3時(shí)，可能是多囊卵巢，雖然這種情況往往提示卵巢內(nèi)“庫存量”大，但卻有另一方面的困擾，即會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)常無正常排卵，進(jìn)而導(dǎo)致不孕，對于這類女性，也應(yīng)該到生殖中心就診，以全面評估內(nèi)分泌狀態(tài)，進(jìn)行生育指導(dǎo)?！岸嗄衣殉病钡幕颊咧?可能合并其他因素)，最終需要“試管嬰兒”助孕的約占8-10%左右?？姑缋帐瞎芗に?AMH)抗苗勒氏管激素的發(fā)現(xiàn)，有如人類發(fā)現(xiàn)了新大陸一樣，讓生殖界乃至婦產(chǎn)科界的醫(yī)生都興奮不已，因?yàn)檫@個(gè)激素能更靈敏及更準(zhǔn)確地反應(yīng)卵巢的儲(chǔ)備功能。近年來，國內(nèi)許多中心也有陸續(xù)開展該項(xiàng)激素的檢查。AMH可以在FSH、E2及B超檢查尚未發(fā)生變化時(shí)就反映出開始衰退的卵巢功能，而且其檢測時(shí)機(jī)比較方便，在月經(jīng)周期的任何時(shí)候均可檢測。AMH通常具有年齡階段性，不同年齡階段，參考值也會(huì)有所不同，一般來說，18-29歲AMH的參考值為2.0-2.5ng/ml；29-37歲約為2.0ng/ml左右 ，>37歲會(huì)更低，絕經(jīng)后將檢測不到AMH。目前，國內(nèi)外研究表明，AMH<(0.5-1.1)ng/ml，往往預(yù)示卵巢功能減退；而AMH>11.8ng/ml，則可能與多囊卵巢有關(guān)。